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王彦权

2024.4.21

临床看病，有是证用是药，故方证辨证常被中医大夫们所推崇，但有时看病，在病因上也能找到治病的突破口。下面就分享一案：

周某，女，26岁，寇店杨裴屯村人，二十天前来诊，自述耳鸣已八个月余，百法不效，伴见心悸，失眠，我问其出现耳鸣前是否感冒过，患者回答，没有感冒过，但发病头一个月，一月来了三次月经，随后即出现了耳鸣。

听到此，我心中已有思路，我心想，一月来三次月经，气血耗伤，气不摄血、阴血亏耗可能是耳鸣心悸失眠的主因。

处方：归脾汤四物汤生脉饮加减

方药：党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍10g，熟地15g，丹参10g，麦冬10g，五味子8g，牡蛎40g，大枣6枚。七剂。

疗效：服上方七剂，中间停药半月，患者又来复诊，言：上方服完，耳鸣、心悸、失眠均已消失，疗效甚好。

按语：耳鸣一证，治疗不易，临证时都得细辨。此患者，从病因分析，当属气血亏虚（血虚为主）之证，故以归脾汤四物汤合用，益气养血；气血亏虚致心悸，用生脉饮，益气养阴定悸，加丹参一味，功同四物，既可养血，又可活血，使补而不滞；因有失眠，故加牡蛎，养阴安神。全方因把亏虚的气血补充实啦，故耳鸣心悸失眠则自愈。

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