合座作家：吴晓鸿，李芳，王圆圆，王韶屏，岳坤，柳景华作家单元：王人门医科大学附庸北京安贞病院骨子开端：中西医谄谀照料援用本文：吴晓鸿, 李芳, 王圆圆, 等. 心肌收缩力调度器诊疗扩心病归并心力零落1例的围手术期照料体会[J].中西医谄谀照料,2024,10(3):234-238. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20231127006.

选录：本文回想1例心肌收缩力调度器（CCM）诊疗扩展型心肌病归并心力零落患者的围手术期照料劝诫。术前予以针对性评估，全面掌抓患者生涯自理、危急身分、面孔情况，并制订针对性照料有盘算；术后加强病情不雅察、伤口照料和并发症防患；出院前予以健康宣道，领导康复通顺，进步患者对CCM和疾病的自我处分能力，提高患者生涯质料，积极防患疾病复发。

重要词：心肌收缩力调度器； 扩展型心肌病； 心力零落； 并发症； 健康宣道； 康复通顺

心力零落常是多样病因所致腹黑病的最后阶段，是心血管疾病规模需要攻克的可贵之一。2019年一项流行病学访问显现，我国≥35岁的成年东说念主中，心力零落的患病率为1.3%。扩展型心肌病（DCM），是一种原因未明的原发性心肌疾病，以心室扩大，伴心室收缩功能减退为特征，可施展为充血性心力零落，是心肌病中最常见的类型。频年来，心力零落的干系臆测施展颇多，药物诊疗、器械诊疗等在改善症状，责骂入院率和病死率方面的后果显著进步，但仍需警惕残余风险。

继植入型心律转复除颤器（ICD）和腹黑再同步化诊疗（CRT）之后，心肌收缩力调度器（CCM）有望成为新的心力零落诊疗利器。CCM是一种最新式植入性腹黑辅助安装，其通过调度心肌细胞内钙离子浓度，改善心肌收缩力，改良慢性心力零落，在不加多心肌耗氧量的前提下，改善心力零落患者的生涯质料。

现在国内CCM植入术处于起步阶段，围手术期照料缺少照料指南，仅沿用起搏器植入术围手术期照料经由及宣道样子。鉴于CCM与起搏器职责旨趣、诊疗范围不同，为保证CCM植入术顺利进行，减少术后并发症，加多手术获益，需要探索更得当CCM植入术的围手术期照料递次及康复、随访模式。

本文回想1例CCM诊疗扩展型心肌病归并心力零落患者的围手术期照料劝诫，现回报如下。

1 临床贵府

患者男性，41岁，因行为后胸闷气短9年加剧1月，以“扩展型心肌病、射血分数责骂型心力零落”于2023年5月12日收入院。患者近6个月来胸闷喘憋冉冉加剧，走路50～150 m即可诱发。外院连接优化药物诊疗，患者症状改善不显著，反复屡次因心力零落再入院。

患者本次入院后查体温（T）36.5℃，脉搏（P）104次/min，呼吸（R）18次/min，血压（Bp）102/64 mm Hg。超声心动图：用心增大，傍边室壁通顺无数减低，二尖瓣重度反流，三尖瓣轻度反流；左室射血分数（LVEF）25%，左室舒张末期内径74 mm。心电图：窦性心律QRS波宽度100 ms，NT-proBNP 4746 pg/mL，6分钟走路考试270 m。

患者入院后予以沙库巴曲缬沙坦50 mg，2次/d；好意思托洛尔缓释片71.25 mg，1次/d；伊伐布雷定5 mg，2次/d；螺内酯20 mg，1次/d；托拉塞米10 mg，1次/d；达格列净10 mg，1次/d等优化药物诊疗。劝诫性地予以左西孟旦0.1 μg/（kg·min）泵入24 h，评估CCM对患者心功能的改善情况。患者胸闷气短症状有缓解，复查超声心动图：LVEF27%。讨论患者对左西孟旦响应可，植入CCM预期获益直爽，拟行CCM植入术。

CCM植入术前30 min静点抗生素。在1%利多卡因局麻下，穿刺右锁骨下静脉，置入7 F撕开鞘。于右锁骨下2 cm处平行切开皮肤，钝性分离至胸大肌筋膜浅层，充分止血，酿成囊袋。将2根心室电极离别置于低位和高位右室拒绝部，电极头端拒绝约4 cm。测试参数：高位室拒绝部电极阈值0.5 V，阻抗780 Ω，感知15 mV；低位拒绝部电极阈值0.6 V，阻抗680 Ω，感知8.0 mV。测试酣畅后将电极尾端与CCM脉冲发生器不绝，电极导线盘旋于脉冲发生器下一同置于胸大肌筋膜浅层囊袋中。囊袋大小合乎。充分止血冲洗后逐层缝合囊袋、皮下及皮肤。术后24小时程控CCM，种植脉冲输出电压7.5 V，输出时长20 ms。CCM拒绝工夫2 h25 min，职责1 h。

2 照料

2.1 术前照料

入院后完善照料评估，生涯自理评分80分，颠仆风险评估为中危，静脉血栓栓塞（VTE）评估为低危，坠床低危，压疮低危。术前予以心电血压监测，监测体质料、24 h收支量，保持水电解质均衡。

照料东说念主员向患者行术前用药、饮食宣道，诠释注出恭术过程，术中合作样子及术中术后可能发生的并发症及移交法子，协助完故意肺通顺测试及6分钟走路考试；欺骗左西孟旦24 h后再次评估LVEF改善情况，据此推测CCM可能的获益进程；术前1天完成术区备皮，左前臂留置套管针，作念好面孔照料，缓解患者垂死情谊；连接不雅察患者心律、心率，准备好防患用消炎药，除颤仪，备急救药品等。

2.2 术后照料

2.2.1 术后不雅察：

术后监测血流能源学变化连接吸氧4 L/min，心电无创血压监测，患者复返病房后血压偏低（90/60 mm Hg），多巴胺5 μg/（kg·min）泵入，血压矜重在105/60 mm Hg，12 h后停用多巴胺。心电监护可见脉冲信号。

2.2.2 伤口照料：

患者伏卧位，举高床头30°，右锁骨下伤口纱布+弹力绷带包扎，沙袋加压6 h，术肢上臂制动6 h，协助并领导术肢指、腕、肘重要行为，双下肢趾、踝重要行为，12 h后协助翻身，健侧卧位，珍藏电极脱位。术后24 h予以伤口换药。

2.2.3 并发症照料：

患者实时开展术后照料风险评估，属于颠仆中危，坠床高危，压疮低危，VTE高危。针对评估终局调整照料措施，协助患者生涯照料，将常用物品及招呼器放手于健侧伸手可取处，并加多床档；予以抗炎诊疗，记载24小时收支量，低盐、低脂、高卵白饮食，幸免腹胀食物，保持大便解析；领导并协助患者床上行为，防患下肢静脉血栓。患者下床后、出院前均再次行照料评估，自理风险收复至与入院持平。

2.3 健康西席

2.3.1 CCM处分：

1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，尔后每年复查一次。电量不实时裁汰随诊工夫，幸免电源破费；碰到不适或心悸等症状随时复诊，并随身捎带起搏器诊治卡。

CCM配备可充电电板，教导患者正确充电法子，每周充电1次，每次充40～60 min；教导患者正确识别外充电器名义标记记号及信号灯的真谛真谛，及常见职责阻遏，规定充电可延伸CCM使用寿命达15年以上。日常家用电器不会影响CCM职责，需幸免围聚有电磁波的机器，幸免引起系统故障。

2.3.2 心力零落处分：

领导患者自测体重，逐日黎明空心，排便和排空膀胱后，着相同穿着测量；教导患者自测血压、数脉搏、记收支量法子，不雅察本身有无可凹性水肿，清淡饮食，限盐5 g/天。

2.3.3 伤口情况：

出院后1周伤口拆线，幸免外伤，戒备不雅察伤口有无红、肿、热、痛，如有止境实时就医。

2.3.4 药物诊疗：

CCM不可替代药物诊疗，遵医嘱服药是诊疗心力零落的基础，患者应规定服药，不可私行停药或减量，并领导患者不雅测药物引起的不良症状，如有止境实时就医。

2.3.4 康复通顺：

术后1～2周限定装入起搏器一侧的手臂行为，3个月内幸免上肢剧烈行为。康复通顺包括术肢抓拳、肘重要屈伸通顺、前后摆臂通顺、旋肩通顺，1周后举臂够耳朵通顺；逐日辅助3～5组，连接3个月。跟着患者心功能改善，心力零落症状放松，可进行骑车、走路等合乎的康复熟谙。

3 参谋

心力零落是DCM的疾病的最后阶段，患者病情不稳，反复入院，生涯质料受到严重影响。CCM可改善心力零落患者的症状、通顺耐受性、生涯质料、心肌收缩力以及心室重塑，是扩心病干系心力零落最后期患者行之灵验的诊疗法子。

CCM围手术期照料强调术前心功能评估及欺压心力零落，包括：

①评估手术前心功能情况，如6分钟走路考试、腹黑超声、心肺通顺测试、记载24小时收支量、监测体质料变化、优化药物诊疗；

②协助大夫完成CCM获益可能性评估。左西孟旦看成一种新式的钙离子增敏剂正性肌力药，在不加多心肌细胞内钙离子浓度的情况下，通过提高心肌细胞对钙离子的明锐性而增强心肌收缩力，责骂前后负荷。左西孟旦是否能改善患者症状可看成CCM植入的预期评估；

③术前欺压心力零落，保证水电解质均衡，作念好手术准备。同期完善术前生涯自理能力、舒限定评估，笔据面孔情况加多领路、火暴、抑郁量表测评，为术后评估患者症状改善提供基线贵府。

本例患者接收了与起搏器植入术后相易的术后酣畅照料模式：举高床头30°，充分缓解患者喘憋症状及腰背部不适症状；6 h后上肢行为，12 h后床上行为，24 h后下床行为，循序渐进、冉冉恰当。酣畅照料在传统起搏器植入术后照料中能灵验改善患者舒限定。

干系臆测接收卧床6 h后协助患者下床行为的酣畅照料模式，用以缓解患者长工夫卧床导致的不适。临床在制定照料有盘算时需要参考患者LVEF及心力零落分级情况，以更精确的为患者提供照料职业。

健康宣道不错匡助患者建树对CCM植入术正确的领路及构建合理预期。本例强调了CCM干系骨子：

①CCM不同于ICD，不简略替代ICD对恶性心律失常的一、二级防患的作用。CCM看成一种器械诊疗样子，现在适用于窄QRS波且LVEF在25% ~ 45%之间的心力零落患者，比ICD和CRT有更凡俗的适用东说念主群。其职责旨趣是在心室平常除极后的灵验不应期内披发一定能量电刺激，加多心肌收缩力，改善心力零落患者临床症状。

②重心宣道CCM名义标记记号及信号灯的真谛真谛及正确的充电样子。CCM是现在独逐个种可在体外充电的腹黑辅助安装，条件患者准确识别多样标记记号及信号灯，递次操作。规定充电可延伸CCM使用寿命达15年以上。部分品牌、型号的CCM会受家用电器、强磁场等影响，需要戒备。患者植入后不错进行1.5 T及以下磁场强度的核磁共振搜检，但仍需幸免围聚强磁场，幸免引起系统故障。

③除对患者宣道出院用药及行为的戒备事项外，还可加多CCM仪器部分的随访骨子，如CCM职责时感受、充电法子、信号灯不雅察。

既往臆测觉得心力零落患者可通过腹黑康复诊疗缓解症状，改善心功能。CCM植入患者是否能从腹黑康复诊疗中进一步获益，以及适用于CCM植入围手术期的腹黑康复诊疗计谋需要进一步长远探讨。

心力零落患者5年存活率约为60%。药物、CCM、ICD等多种诊疗法子蚁集，可改善扩心病心力零落患者的临床结局。传统起搏器与CCM植入术适用东说念主群存在较大各异，职责旨趣不同、恰当证范围不同，两者围手术期照料递次侧重心不同。

本案例接收了酣畅照料、优质照料、面孔照料、康复照料等概述照料法子，灵验提高了照料质料，保险了手术顺利进行，改善了患者围手术期生涯质料，但CCM植入围手术期照料递次的制定仍需要进一步长远的臆测。

参考文件：略患者知情愉快：通盘个体参与者或其监护东说念主均签署知情愉快书。利益破损声明：作家声明本文无利益破损。

发布于：江苏省